Accueil  Montée du Pervendoux - Inscription Montee du Pervendoux
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- Inscription Montee du Pervendoux |
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Bulletin d'inscription
Bulletin à imprimer et à retourner avec votre dossier complet ainsi que votre règlement à :
J. Gerard - C.A.C.C.- Le bourg - 24390 CHERVEIX CUBAS Date limite le Jeudi 10 décembre, au delà, majoration de 5,00 €
Pas d'inscription sur place Entourer l'épreuve correspondante : Course Marche Randonnée Sexe : _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ Email (facultatif) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom : _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Né(e) le : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tél. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Rue /Lieu dit : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Code postal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom du club : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Les participants à la randonnée n'ont pas de certificat médical à fournir.
Les concurents participants à la marche sportive ou à la course doivent : Pour les licenciés, présentation de la licence de l’année, ou la copie d’une licence sportive en cours de validité délivrée sur présentation d’un certificat médicale. Pour les non licenciés, remise obligatoire d’un certificat médical de non contre indication de ta pratique de la course à pied en compétition, datant de moins d’un an. Autorisation parentale obligatoire pour les non licenciés mineurs. Les concurents reconnaissent avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et ils s’engagent à le respecter sous peine de disqualification sans recours. Les organisateurs sont couverts par une assurance en responsabilité civile couvrant les participants, les organisateurs, les signateurs et qui sont tous tiers entre eux par un contrat souscrit auprès de GAN.
Signature précédée de la mention « Lu et approuvé » (Parents pour les mineurs) Frais d'inscription : 8 Euros (tarif unique pour course, marche ou randonnée) Repas : 5 Euros (par concurent et par personne accompagnante éventuelle)
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